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 孫 夢

　　近日，美國出現(xiàn)對抗流感藥物達(dá)菲呈抗藥性的“甲流”死亡病例，挪威也監(jiān)測到 “甲流”病毒變異病例。有人恐慌，“甲流”病毒對達(dá)菲產(chǎn)生抗藥性后，將使治療更難。那么，達(dá)菲在我國“甲流”防治藥物中的主流地位是否被撼動？我國的“甲流”醫(yī)療救治措施又是否因此而發(fā)生變化？記者日前采訪了有關(guān)專家。 

　　達(dá)菲不是治“甲流”的特效藥  

　　美國疾病控制和預(yù)防中心11月20日宣布，北卡羅來納州報(bào)告4例對抗流感藥物達(dá)菲呈抗藥性的“甲流”確診病例，其中3名患者死亡。同一天，英國衛(wèi)生防疫部門聲明，威爾士地區(qū)數(shù)日前出現(xiàn)的5例抗達(dá)菲“甲流”病例很可能為人際傳播，而且病毒可能已經(jīng)發(fā)生變異。有讀者發(fā)出疑問，對抗“甲流”的特效藥達(dá)菲出現(xiàn)耐藥，豈不是意味著“甲流”醫(yī)療救治的最后一道防線被攻破了嗎？ 

　　北京地壇醫(yī)院感染性疾病診治中心主任李興旺表示，達(dá)菲是一種抗病毒藥物，在“甲流”救治中主要用于患“甲流”后易發(fā)生重癥的高危人群和重癥病人。它通過干擾病毒復(fù)制的某些環(huán)節(jié)來抑制病毒，可以明顯地緩解流感樣癥狀，而不能殺死病毒。他說，人們感染疾病由多個綜合因素造成，對于傳染病的防治，藥物只是一種治療手段。 

　　北京地壇醫(yī)院感染二科主任陳志海說，從理論上來講，任何一種抗病毒藥物都不是特效藥，達(dá)菲也不例外，所以沒有必要盲目迷信。 

　　“甲流”救治策略不受影響  

　　對于達(dá)菲出現(xiàn)耐藥性的新聞，李興旺表示，這是意料之中的事，只是早晚和多少的問題。他說，由于歐美國家達(dá)菲使用率比較高，所以90%以上的季節(jié)性流感病毒都對達(dá)菲耐藥，我國季節(jié)性流感對達(dá)菲的耐藥率也在70%以上。 

　　李興旺說，因?yàn)榱鞲胁《颈緛砭秃堋皭圩儭保约词褂小凹琢鳌辈《镜淖儺愐埠苷?，但關(guān)鍵在于監(jiān)測變異株的傳播。他說，從目前來看，歐美國家出現(xiàn)的“甲流”病毒發(fā)生變異還是極少數(shù)的病例，在這部分病例中有一部分耐藥，但總體來講影響還不是很大。他說，國內(nèi)對于“甲流”病毒耐藥變異的相關(guān)監(jiān)測一直在做，對于人群中普遍流行的毒株是不是耐藥株或變異株一直都很重視，但到目前為止還沒有看到典型性的報(bào)告。他說，在這種情況下，達(dá)菲仍是治療“甲流”的明確、常規(guī)和主要的藥物，現(xiàn)在出現(xiàn)的這些變異并不足以改變我國對“甲流”防治的對策。 

　　達(dá)菲要早用，重癥要加量  

　　北京復(fù)興醫(yī)院院長席修明說，有研究指出，對于發(fā)病時(shí)即病情嚴(yán)重、發(fā)病后病情呈動態(tài)惡化的“甲流”重癥高危人群，如果在發(fā)生癥狀后的兩天內(nèi)不用達(dá)菲，則可導(dǎo)致病情加重。李興旺也強(qiáng)調(diào)，對于孕婦、過度肥胖者、老人和兒童，達(dá)菲一定要盡早使用。 

　　李興旺說，目前臨床上普遍存在的一個情況是，很多重癥病例的診斷都比較晚，達(dá)菲的最佳使用時(shí)機(jī)已經(jīng)錯過。對此他強(qiáng)調(diào)，即使“甲流”重癥病例的診斷時(shí)間已經(jīng)超過兩天，達(dá)菲還是要使用。因?yàn)橹匕Y病例感染的病毒量比較多，持續(xù)時(shí)間比較長。所以，只要病毒還對人體具有致病作用，用達(dá)菲仍然有效。 

　　李興旺說，輕癥患者沒必要用達(dá)菲。主張這種策略的原因一是輕癥病例沒有必要用，而另一個原因就是要盡可能延緩達(dá)菲的大量應(yīng)用導(dǎo)致耐藥性發(fā)生的速度。 

來源： 健康報(bào)