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孟慶普

　　“近日社會(huì)廣泛關(guān)注的‘甲流’病毒變異，其實(shí)只是‘甲流’病毒的某個(gè)基因位點(diǎn)發(fā)生突變，病毒抗原并未發(fā)生變化。”在昨天衛(wèi)生部召開的“甲流”防控媒體通氣會(huì)上，國家流感中心主任舒躍龍表示，對(duì)“甲流”病毒來說，這種點(diǎn)突變不是最近才發(fā)現(xiàn)的，并非公共衛(wèi)生意義上的病毒變異，因此不會(huì)影響當(dāng)前的公共衛(wèi)生措施。 

　　疫苗接種仍有保護(hù)力 

　　舒躍龍說，流感病毒發(fā)生變異是必然的，不變是不可能的，這是由流感病毒本身的特性決定的。最近在挪威的兩個(gè)死亡病例中分離到的病毒，在H1N1的HA基因222位氨基酸發(fā)生了D-G的突變。但是，這個(gè)突變不是最近才發(fā)現(xiàn)的。根據(jù)目前掌握的資料，墨西哥和美國早在4月初就分離到有同樣變異的病毒。在過去的幾個(gè)月里，大概在十幾個(gè)國家和地區(qū)都分離到類似的病毒，包括D-G變異（由編碼天冬氨酸突變?yōu)榫幋a甘氨酸）和D-E變異（由編碼天冬氨酸突變?yōu)榫幋a谷氨酸）。中國內(nèi)地和香港地區(qū)也監(jiān)測(cè)到同樣變異的病毒。中國內(nèi)地最早是在6月，從一例英國輸入的輕癥病例中分離到類似變異病毒。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院和浙江省疾控中心在9月分別從另一例住院病例中分離到類似變異病毒。 

　　世界衛(wèi)生組織指出，流感病毒變異經(jīng)常發(fā)生，只有極少數(shù)的變異可能導(dǎo)致其致病力、傳播力和毒力的變化。目前發(fā)現(xiàn)的這種病毒變異是散發(fā)的、孤立的，個(gè)案病例之間沒有關(guān)聯(lián)性，病毒沒有出現(xiàn)持續(xù)傳播，病毒毒力和致病力沒有增強(qiáng)。同時(shí)，病毒仍對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋，即達(dá)菲）等抗病毒藥物敏感?？乖芯匡@示，其抗原性與目前使用的甲型H1N1流感疫苗株一致，疫苗仍然有效。 

　　舒躍龍說，目前尚未明確這種突變的真正生物學(xué)意義，即病毒的這種突變可能對(duì)人體產(chǎn)生什么影響。但以往研究提示，這個(gè)位置可能和受體的結(jié)合特點(diǎn)有一定關(guān)系。全球的科學(xué)家因此推測(cè)可能有兩個(gè)影響：一是這個(gè)病毒可能會(huì)感染人的肺部；一是像H5N1一樣，更不容易感染人。衛(wèi)生部門將繼續(xù)密切關(guān)注甲型H1N1流感病毒變異情況，及時(shí)對(duì)病毒變異等重要情況進(jìn)行分析，動(dòng)態(tài)評(píng)估其公共衛(wèi)生影響，及時(shí)、科學(xué)、妥善地應(yīng)對(duì)重要情況。 

　　變異病毒有四大特征 

　　舒躍龍說，病毒變異一定要有公共衛(wèi)生意義才能稱之為變異病毒，“比如每年的疫苗組分，今年用的是布里斯班株，去年用的是佛羅里達(dá)株，可以說是變異病毒。”到目前為止，世界衛(wèi)生組織對(duì)此次變異病毒的結(jié)論是，這種點(diǎn)突變的公共衛(wèi)生意義有限，還需要進(jìn)一步監(jiān)測(cè)。 

（下轉(zhuǎn)第7版）（上接第1版） 

　　舒躍龍說，具有公共衛(wèi)生意義的突變有幾方面特征。一是抗原性與疫苗株不匹配，也就是使用現(xiàn)在的疫苗沒有意義了。這時(shí)候就要換成突變的病毒作為疫苗組分，每年的季節(jié)性流感疫苗株的選擇就是這樣的，變異到一定程度的時(shí)候，就要使用一個(gè)新的疫苗株來生產(chǎn)疫苗。二是這種突變可能導(dǎo)致病毒致病力顯著增加。三是它的傳播力更強(qiáng)了。四是產(chǎn)生了對(duì)目前使用的抗病毒藥物的耐藥性，需要改變臨床用藥指南?！爸辽俜掀渲幸粭l，才是具有公共衛(wèi)生意義的病毒突變。但目前發(fā)現(xiàn)的點(diǎn)突變還不符合以上任何一條?！?nbsp;

　　中國疾控中心疾控與應(yīng)急處理辦公室副主任余宏杰說，對(duì)流感病毒，包括“甲流”病毒，要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)病毒本身的病毒學(xué)監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)抗原性變異、耐藥性變異、致病性變異。一旦發(fā)生有公共衛(wèi)生意義的變異，相應(yīng)調(diào)整疫苗，使真正出現(xiàn)有公共衛(wèi)生意義的變異病毒成為新疫苗的組分，使疫苗仍然有效。 

　　病毒變異和抗藥性不是一回事 

　　“甲流”病毒變異和抗藥性之間有什么關(guān)系？舒躍龍說，病毒變異是在血凝素蛋白上，而對(duì)達(dá)菲類的藥物發(fā)生耐藥性突變是在神經(jīng)氨酸酶NA基因上。耐藥的毒株和突變的毒株之間沒有關(guān)系，兩者不是一回事。 

　　舒躍龍說，到目前為止，全球檢測(cè)到“甲流”耐藥毒株的比例低于1%。耐藥毒株沒有成為一個(gè)主要的流行株，但是耐藥毒株有成為流行株的可能?！爸辽俚侥壳盀橹梗覀兊目共《舅幦匀皇怯行У?。” 

　　余宏杰說，截至10月底，全世界共分離到39株耐藥病毒，數(shù)量很少，而且沒有證據(jù)證明耐藥病毒在人群間傳播。這些耐藥株對(duì)扎那米韋（樂感清）仍然非常敏感，僅僅對(duì)奧司他韋（達(dá)菲）耐藥。因此，這種耐藥株的公共衛(wèi)生意義有限，需要持續(xù)監(jiān)測(cè)病毒耐藥株的變化。此外，目前衛(wèi)生部的指南已經(jīng)不提倡采用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防，重點(diǎn)是治療住院和重癥病人，輕癥病例不提倡采取抗病毒療法。這些策略會(huì)降低耐藥性病毒出現(xiàn)的幾率。但是，這些策略的公共衛(wèi)生意義到目前為止也是有限的，因此重點(diǎn)還是應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病毒變異的監(jiān)測(cè)，包括耐藥性突變和位點(diǎn)的變異等。 

來源： 健康報(bào)發(fā)布日期：2009-11-26