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近日，一名罹患顱內巨大復雜動脈瘤的女性患者在南昌大學第三附屬醫(yī)院成功接受了該院首例pipeline血流導向裝置治療后康復出院。據(jù)悉，目前全省獨立完成的此類手術不超過10例，此舉標志著南昌大學第三附屬醫(yī)院在顱內復雜動脈瘤血管內治療領域跨入了省內領先行列。

據(jù)了解，該患者在跳廣場舞時突發(fā)頭痛，經檢查后診斷為“腦梗死，右頸內動脈末端動脈瘤”，為了進一步接受治療，患者慕名來到了南昌大學第三附屬醫(yī)院，找到了神經內科鄧幼清主任和李新明醫(yī)生。

據(jù)鄧幼清主任介紹，該患者右側頸內動脈末端大動脈瘤，為寬頸動脈瘤，有子瘤，形態(tài)欠規(guī)則，大小約15*20mm，是一個形似花生米的顱內巨大寬頸復雜動脈瘤。由于該患者動脈瘤比較大，且位置處于頸內動脈末端，靠近腦組織深部，危險性非常高，傳統(tǒng)的介入栓塞或手術夾閉治療，不僅致密栓塞率低、手術步驟多且時間長，而且遠期動脈瘤復發(fā)概率相對較高，治療費用也會相應增加。

考慮到患者的實際情況，鄧幼清主任立即向醫(yī)院相關部門匯報情況，醫(yī)院相關部門給予了大力支持，同意通過遠程請北京天壇醫(yī)院姜鵬教授會診并前來醫(yī)院對患者進行治療。在經過了充分細致的討論后，最終決定采用pipeline血流導向裝置輔助動脈瘤栓塞術來治療?！皃ipeline血流導向裝置要求術者非常熟悉支架的性能、特點和關鍵步驟的注意事項，并且需要高超的血管內操作技能?！编囉浊逯魅谓榻B說。為此，在姜鵬教授的現(xiàn)場指導下，鄧幼清主任和李新明醫(yī)生組成了手術專家組，在經過了一個多小時的手術后，造影見右頸內動脈顱內外段、大腦中動脈、前動脈及遠端分支、靜脈及靜脈竇顯影良好，Pipeline 血流導向裝置釋放充分貼壁良好、動脈瘤無顯影，患者獲得了理想的血管重建。

據(jù)了解，pipeline血流導向裝置是目前唯一同時獲得歐洲CE、美國FDA及中國CFDA認證的血流導向裝置，主要通過支架高密度的網孔減緩動脈瘤內的血流，從而促進瘤內血栓形成，可在無彈簧圈或疏松填塞彈簧圈的情況下使動脈瘤完全閉塞；同時高密度網孔通過改變局部血流動力學，減少血流對血管壁的沖擊，減少復發(fā)和破裂的風險；更重要的是，高密度網孔可以對內皮細胞的修復起到“腳手架”的作用。因此，安全性高，對難治性動脈瘤的治療效果非常顯著。

什么是顱內動脈瘤？

顱內動脈瘤是指腦動脈內腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，顱內動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起囊性膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因。

顱內動脈瘤的分級：

動脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術時機，評價療效，國際常采用Hunt五級分類法：

Ⅰ級：無癥狀，或輕微頭痛及輕度頸強直。

Ⅱ級：中度至重度頭痛，頸強直，除有腦神經麻痹外，無其他神經功能缺失。

Ⅲ級：嗜睡，意識模糊，或輕微的灶性神經功能缺失。

Ⅳ級：木僵，中度至重度偏側不全麻痹，可能有早期的去皮質強直及自主神經系統(tǒng)功能障礙。

Ⅴ級：深昏迷，去皮質強直，瀕死狀態(tài)。

若有嚴重的全身疾患，如高血壓，糖尿病，嚴重動脈硬化，慢性肺病及動脈造影上有嚴重血管痙攣，要降一級。

顱內動脈瘤的臨床表現(xiàn)

1.動脈瘤破裂出血癥狀

動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴重的蛛網膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。部分患者出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。

2.局灶癥狀

動眼神經麻痹常見于頸內動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現(xiàn)為單側眼瞼下垂、瞳孔散大，內收、上、下視不能，直、間接光反應消失。有時局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經麻痹，此時應警惕隨之而來的蛛網膜下腔出血。大腦中動脈的動脈瘤出血如形成血腫；或其他部位動脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，患者可出現(xiàn)偏癱，運動性或感覺性失語。巨大動脈瘤影響到視路，患者可有視力視野障礙。

顱內動脈瘤的預防

1. 從兒童時期就養(yǎng)成良好的飲食習慣，飲食均衡，不挑食、不偏食，每天食多種蔬菜、水果，最好達6種以上。這樣可以預防腦血管病變，延年益壽。

2. 加強自身修養(yǎng)，遇事冷靜、不急躁、少發(fā)脾氣，減少腎上腺素色額外分泌，減少或延緩高血壓、動脈硬化的發(fā)生。

3. 對于已有動脈瘤潛在疾病的患者，如何注意避免誘發(fā)因素十分必要。如：保持大小便通暢、及時治愈咳嗽、避免情緒激動，減少對顱內壓的影響，避免動脈瘤破裂出血的發(fā)生。

神經內科介紹

神經內科成立于1987年，是我省最早創(chuàng)立的神經學科之一，為國家藥物臨床研究基地及腦卒中篩查與防治基地，已成功承擔多種臨床藥物觀察與治療。全年開設普通門診、專家門診、缺血性腦血管病、頭痛與眩暈、癲癇與睡眠障礙、帕金森病與肌張力障礙等神經專病門診及中風篩查多學科聯(lián)合門診，設有神經重癥監(jiān)護室、神經康復室、神經電生理室。神經內科曾先后被評為省、市“青年文明號”先進集體、“先進職工之家”以及市“五一”勞動獎狀先進集體。現(xiàn)有醫(yī)師14名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師6名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師2名，博士學位1名，碩士學位8名，人才梯隊合理。

腦血管病             

是全市唯一一家國家衛(wèi)計委腦卒中篩查與防治基地，率先在省內成立腦中風聯(lián)合門診，定期對高危人群隨訪和開展腦中風先關知識講座，對高危人群進行健康指導、生活飲食干預，并建立中風高危人群檔案，目前已建立檔案萬余人。    

成立了集神經內科、神經介入、心理、康復等多學科為一體的腦血管病卒中單元，對中風患者進行早期綜合性治療，配有專門的康復訓練室（如OT、PT、語言、吞咽、心理等）和一流的康復器材。   

是江西省最早開展腦血管病介入診療的?？浦?，還開展急性腦梗死超早期支架取栓（動脈溶栓）、顱內外動脈狹窄支架置入血管成形術、腦靜脈（靜脈竇）血栓形成血管內介入治療、顱內動脈瘤填塞術等。

頭痛與眩暈

我科在省內神經內科最早引進開展經顱多普勒發(fā)泡實驗檢測，眩暈診斷診療儀，直立傾斜試驗治療儀，全面系統(tǒng)診斷診療偏頭痛、眩暈（頭暈）、暈動癥（暈車暈船）、暈厥。

癲癇與睡眠障礙      

我科神經電生理室擁有完善的電生理檢查設備（肌電誘發(fā)電位儀、腦電圖、動態(tài)腦電、呼吸睡眠監(jiān)測與視頻腦電圖）、設置睡眠監(jiān)測病房?？扇嫦到y(tǒng)診斷癲癇、睡眠障礙、肌肉疾病、運動障礙疾病、周圍神經病。

帕金森病與運動障礙疾病  

 開展帕金森病的早期診斷、評估及規(guī)范治療，在省內首家開展肉毒素治療各種原因肌張力障礙性疾病。