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你知道嗎？“說睡就睡”可能是一種病

9月22日是一個(gè)有關(guān)于“睡”的疾病日

      世界發(fā)作性睡病日，1880年由法國(guó)醫(yī)生élineau首次提出。可發(fā)生在幼兒階段，病程貫穿求學(xué)和個(gè)性發(fā)展關(guān)鍵時(shí)期。嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活和社會(huì)功能，導(dǎo)致患者無(wú)法接受正常教育、就業(yè)困難、收入降低、失去升職機(jī)會(huì)等。

發(fā)作性睡病的四聯(lián)癥

臨床表現(xiàn)之——日間過度思睡

白天難以遏制的困倦或睡眠反復(fù)發(fā)作。無(wú)刺激的環(huán)境中更容易入睡。無(wú)論患者夜間睡眠時(shí)間長(zhǎng)短，日間過度思睡（EDS）每日均會(huì)發(fā)生，并伴有持續(xù)注意力和精神運(yùn)動(dòng)警覺性的下降。

臨床表現(xiàn)之——猝倒

清醒期突然發(fā)生肌張力下降伴警覺性下降，但意識(shí)相對(duì)保留。由大笑、高興等積極的情緒誘發(fā)，負(fù)面情緒如憤怒、悲傷等也可誘發(fā)，少數(shù)患者進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)也可誘發(fā)猝倒發(fā)作。

也可表現(xiàn)為局部骨骼肌無(wú)力，如眼瞼下垂、吐舌、言語(yǔ)不能、面部肌肉松弛，也可影響到頸肩部、上肢和下肢，引起頭下垂、肩下垂、上肢下垂、膝蓋彎曲、身體前傾，甚至累及全身，出現(xiàn)癱倒在地等癥狀表現(xiàn)；猝倒發(fā)作時(shí)間通常短暫（<2 min），可以迅速完全恢復(fù)。猝倒發(fā)作頻率從數(shù)月1次到            每天數(shù)次不等。嚴(yán)重時(shí)可持續(xù)數(shù)小時(shí)，稱為猝倒持續(xù)狀態(tài)。

臨床表現(xiàn)之——入睡前幻覺

發(fā)生率為33%~80%。一般發(fā)生在入睡前，也有少數(shù)患者發(fā)生在睡眠向覺醒轉(zhuǎn)換期。

這種幻覺多伴有恐怖或不愉快的體驗(yàn)，通常為視覺或體感幻覺（如“靈魂出竅”感），也可表現(xiàn)為聽覺、平衡覺或多種感覺復(fù)合形式的幻覺。

臨床表現(xiàn)之——睡眠癱瘓

發(fā)生率為25%~50%。

發(fā)作時(shí)患者雖然意識(shí)清醒，但無(wú)法自主活動(dòng)或講話，常伴呼吸困難和各種形式的幻覺，多為恐怖性體驗(yàn)，一般持續(xù)數(shù)十秒到數(shù)分鐘，在外界刺激（身體受到觸碰）下可立即恢復(fù)正常。

臨床表現(xiàn)之——夜間睡眠紊亂

發(fā)生率為30%~95%。反復(fù)夜間睡眠中斷。覺醒次數(shù)增多和時(shí)間延長(zhǎng)。不自主運(yùn)動(dòng)。睡眠中周期性腿動(dòng)。

臨床表現(xiàn)之——其他癥狀

肥胖性早熟、精神障礙、認(rèn)知功能損害、偏頭痛......... 

量表評(píng)估與實(shí)驗(yàn)室檢查：量表評(píng)估與實(shí)驗(yàn)室檢查，可以評(píng)估發(fā)作性睡病的核心癥狀及嚴(yán)重程度，用于篩查、診斷和療效評(píng)估。

神經(jīng)電生理檢查:1、夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；2、日間多次睡眠潛伏期試驗(yàn)（MSLT）；3、清醒維持試驗(yàn)。

腦脊液Hcrt-1檢測(cè):1、腦脊液Hcrt-1(食欲素)是發(fā)作性睡病1型的確診指標(biāo)。2、本指標(biāo)的特異度和敏感度約為90%。

推薦測(cè)定腦脊液Hcrt-1的指征包括：具有EDS癥狀，但MSLT檢查1次或多次結(jié)果為陰性；

·新發(fā)病例，MSLT結(jié)果陰性，卻伴有典型猝倒發(fā)作；

·由于個(gè)人原因或研究條件限制無(wú)法完成MSLT檢查者；

·患者使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物并可能會(huì)對(duì)MSLT結(jié)果造成影響時(shí)；

·伴隨睡眠呼吸紊亂或其他類型睡眠障礙，而MSLT陽(yáng)性而無(wú)法明確診斷者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

鑒別診斷

阻塞性睡眠呼吸暫停特發(fā)性睡眠增多克萊恩-萊文綜合征睡眠不足綜合征和睡眠-覺醒節(jié)律紊亂癲癇等。

治療目標(biāo)

1、通過心理行為療法和藥物治療，減少日間嗜睡、控制猝倒、改善夜間睡眠等癥狀。2、幫助患者盡可能恢復(fù)日常生活和社會(huì)功能。3、盡可能減輕共病的癥狀。4、減少和避免藥物干預(yù)帶來(lái)的不良反應(yīng)。

治療方式

非藥物治療：

日間規(guī)律小睡（小于30分鐘）、養(yǎng)成良好睡眠及衛(wèi)生習(xí)慣、進(jìn)行社會(huì)心理支持和認(rèn)知治療。

藥物治療：

可以在專科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。