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 賴仁勝

來源：健康報　　

　　一位腫瘤患者因走路不穩(wěn)到醫(yī)院檢查，腦部CT發(fā)現(xiàn)其有多發(fā)性肺癌腦轉(zhuǎn)移，住院后施行緊急性解救放療。治療一月內(nèi)，病情發(fā)展到癱瘓臥床，四肢不能自主活動。國內(nèi)著名臨床專家會診，根據(jù)其建議用痰中查見的癌細(xì)胞做腫瘤基因檢查，依據(jù)患者個體癌基因特點，調(diào)整了以往的標(biāo)準(zhǔn)化方案，采用個體性化療和針對性強的靶向治療。此方法使患者的病情迅速得到了控制，癱瘓癥狀消除，治療中沒有明顯的毒副作用，半年多來一直在康復(fù)訓(xùn)練中。

　　一位風(fēng)華正茂的博士，6年前不幸患上低度惡性腫瘤，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，放化療不斷，但腫瘤一直呈進(jìn)行性生長擴散，形成卵巢、胃、腎、肝、腹腔多發(fā)病灶，腫塊大者達(dá)34cm，伴巨量腹水，終至病危。后經(jīng)腫瘤醫(yī)師建議，實施了腫瘤個體化靶向基因檢測，依據(jù)病理基因報告調(diào)整治療方案。僅一周時間患者腹水驟減，一個月復(fù)查顯示最大的腫塊消失?？勺灾鬟M(jìn)食、活動，假期還回家過節(jié)，目前腫瘤仍在控制之中。

　　上述患者在個體化靶向治療中有兩個共同點，即都沒有發(fā)生以往治療時痛苦的毒副作用，也沒有使用不斷升級的昂貴化療、升白或止吐藥物，他們采取的是當(dāng)今腫瘤界推崇的腫瘤個體化靶向基因檢測治療。回顧國內(nèi)外人類與腫瘤的斗爭史，大致可分為三個階段。從漫長的古代至19世紀(jì)20年代，處于試錯對癥診療期。到50年代初腫瘤治療發(fā)展到簡單經(jīng)驗治療期，90年代形成腫瘤標(biāo)準(zhǔn)性化療并成為獨立的學(xué)科。近十幾年來，臨床腫瘤治療快速發(fā)展到循證醫(yī)學(xué)時期。近年來依據(jù)前瞻性多中心大樣本隨機雙盲的循證醫(yī)學(xué)模式，腫瘤臨床研究進(jìn)入了個體化靶向治療的科學(xué)階段，借助生物基因組學(xué)，帶動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)循證聯(lián)動，終于在臨床療效、應(yīng)用轉(zhuǎn)化、新藥研發(fā)等方面實現(xiàn)了里程碑式的突破。

　　目前大腸癌的患者，即使發(fā)生肝、腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，通過基因測序檢測發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞為K-ras基因野生型，就可以針對性使用靶向治療藥物。如在化療前檢測腫瘤對應(yīng)藥物的靶基因mRNA定量表達(dá)的高低，可使化療療效更強，毒性更小；如果患者腫瘤出現(xiàn)基因微衛(wèi)星不穩(wěn)定，提示用5-FU化療不能讓病人獲益。上述成熟的腫瘤基因生物標(biāo)志的檢測，能為腫瘤治療提供療效和毒性狀況的科學(xué)預(yù)測，并提供轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和生存預(yù)后評估分析，最終使病人在療效和經(jīng)濟上獲益。

　　大量臨床研究證實，單憑經(jīng)驗治療腫瘤，一般只有30%以下的療效，毒副作用明顯，可謂花錢買罪受。當(dāng)前歐美國家對肺癌的治療，要求將腫瘤基因的個體化治療檢測和靶向藥物基因檢測制定成規(guī)范，先以規(guī)范的重復(fù)性好的腫瘤基因檢測方法對肺癌病人分層，即病理診斷分類為EGFR突變和不突變的兩類患者，實施各得其所的治療，如不檢測分層而治療就不能實行醫(yī)保報銷。這樣既保證了病人的療效，又為社會和個人節(jié)約了大量的經(jīng)費。去年美國在治療腸癌上僅K-ras基因檢測就為醫(yī)保節(jié)約了601億美元。