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北京地壇醫(yī)院 蔡晧東

　　近來(lái)，我國(guó)甲型H1N1流感的發(fā)病人數(shù)猛增，人們對(duì)“甲流”疫苗接種的關(guān)注和熱情明顯升高，并提出了許多問(wèn)題。今天，我們請(qǐng)專家就醫(yī)院患者信箱最近收到的一些有代表性的問(wèn)題進(jìn)行解答。

　　面對(duì)“甲流”的流行和疫苗的接種，許多人都在想：“甲流”疫苗要不要打？打了疫苗會(huì)不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)？我們可以用一些數(shù)字說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。據(jù)我國(guó)疾病預(yù)防控制中心11月3日披露的最新數(shù)據(jù)，中國(guó)內(nèi)地已有超過(guò)四百萬(wàn)人接種了“甲流”疫苗，目前報(bào)告的不良反應(yīng)有300多例。也就是說(shuō)，“甲流”疫苗的不良反應(yīng)發(fā)生率不到萬(wàn)分之一。而最近，英國(guó)帝國(guó)理工學(xué)院的研究人員在最新一期《科學(xué)》雜志上發(fā)表了對(duì)甲型H1N1流感的詳細(xì)分析報(bào)告。報(bào)告稱，一般季節(jié)性流感的傳染率只有十分之一，而“甲流”是一種新發(fā)現(xiàn)的病毒，能在人與人之間迅速傳播，傳染率高達(dá)三分之一。這種病毒具有在世界范圍內(nèi)全面暴發(fā)的可能性。注射“甲流”疫苗后的保護(hù)率可達(dá)80%以上。因此，接種“甲流”疫苗的收益明顯高于風(fēng)險(xiǎn)。

　　一問(wèn) 疫苗是否影響藥物的作用？

　　一些需要長(zhǎng)期服藥的慢性病患者擔(dān)心，“甲流”疫苗會(huì)對(duì)自己所服的藥物產(chǎn)生影響。目前的“甲流”疫苗接種主要是中小學(xué)人群，因此還沒(méi)有監(jiān)測(cè)到疫苗對(duì)一些治療藥物的影響。檢索國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，以往的流感疫苗偶爾可與茶堿、華法林和苯妥英鈉等藥物發(fā)生相互影響，降低這些藥物在體內(nèi)的代謝，使血中藥物濃度升高，造成毒性反應(yīng)。因此，新西蘭醫(yī)療安全網(wǎng)引用近期《現(xiàn)代醫(yī)生》中的文章，提醒廣大醫(yī)生要警惕那些接受抗癲癇藥、茶堿類藥和華法令藥物治療的病人在接種“甲流”疫苗時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的毒性反應(yīng)。正在接受這些藥物治療的患者在接種“甲流”疫苗后的一個(gè)月內(nèi)要注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，根據(jù)血藥濃度及時(shí)調(diào)整原有藥物的治療劑量。另外,使用免疫抑制劑的患者注射“甲流”疫苗可能會(huì)影響疫苗的免疫效果。

　　最近有報(bào)道說(shuō)，接種“甲流”疫苗之后兩周內(nèi)如無(wú)特殊情況，盡量不要使用抗病毒藥物。因此，一些正在進(jìn)行抗病毒治療的乙肝患者對(duì)此產(chǎn)生疑問(wèn)。

　　藥物是否會(huì)影響“甲流”疫苗的免疫效果，目前尚無(wú)確鑿證據(jù)。因?yàn)閾?dān)心一些抗病毒藥物，尤其是具有抗流感病毒作用的藥物，可能會(huì)降低“甲流”疫苗的抗原性，使疫苗的免疫效果下降，所以專家提出接種“甲流”疫苗之后兩周內(nèi)如無(wú)特殊情況，盡量不要使用抗病毒藥物。但是，對(duì)于正在進(jìn)行抗病毒治療的乙肝患者來(lái)說(shuō)，乙肝屬于必須堅(jiān)持治療的疾病，一旦中斷治療，很可能出現(xiàn)乙肝病情的復(fù)發(fā)，或使肝病加重。還有可能因反復(fù)停藥而導(dǎo)致病毒耐藥。另外，流感病毒屬于核糖核酸(RNA)病毒，乙肝病毒屬于脫氧核糖核酸(DNA)病毒，目前的抗乙肝病毒藥物對(duì)流感病毒無(wú)作用。因此，正在進(jìn)行抗病毒治療的慢性乙肝患者千萬(wàn)不要因?yàn)樽⑸洹凹琢鳌币呙缍つ客Ｋ?，不要“撿了芝麻，丟了西瓜”。對(duì)于使用干擾素治療的乙肝患者，由于干擾素也有引起發(fā)熱等反應(yīng)的可能性，因此最好不要在干擾素治療期間注射“甲流”疫苗，以免加重或增加不良反應(yīng)。

　　二問(wèn) 季節(jié)性流感疫苗與“甲流”疫苗接種應(yīng)相隔多久？

　　有些孩子今年已經(jīng)注射了季節(jié)性流感疫苗,現(xiàn)在學(xué)校又在注射“甲流”疫苗。因此一些家長(zhǎng)問(wèn)，季節(jié)性流感疫苗與“甲流”疫苗的接種應(yīng)相隔多久？疫苗刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體的時(shí)間一般至少2周，免疫反應(yīng)的高峰常常在注射后的1個(gè)月左右。另外，我國(guó)目前還沒(méi)有這兩種疫苗同時(shí)接種的有效性和安全性數(shù)據(jù)，不知道兩種疫苗接種是否會(huì)增加免疫效果，還是減低免疫效果，也不知道兩者聯(lián)合會(huì)不會(huì)有更多的不良反應(yīng)。因此，季節(jié)性流感疫苗和“甲流”疫苗不宜同時(shí)接種，兩種疫苗最好間隔一個(gè)月以上，以免疫苗接種間隔太近影響了免疫效果或帶來(lái)身體不適。

　　三問(wèn) 接種后出現(xiàn)紅腫、皮疹是否正常？

　　“甲流”疫苗是把“甲流”病毒接種到最適合它生長(zhǎng)的雞胚(也就是民間說(shuō)的毛雞蛋)里，憑借著雞蛋里的豐富營(yíng)養(yǎng)，讓病毒迅速生長(zhǎng)繁殖。然后再把這些種在雞蛋里的病毒提取出來(lái)，加入滅活劑，使病毒失去感染能力。這時(shí)的病毒已經(jīng)失去了它們引起人體生病的能力，但仍然保留著病毒的抗原性(刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體的能力)。然后再經(jīng)過(guò)純化、裂解等過(guò)程，制成可以用于人體的“甲流”疫苗。因此，在疫苗制作的過(guò)程中不可避免地殘留少量雞蛋中的蛋白質(zhì)，還有可能加入微量有利于疫苗質(zhì)量穩(wěn)定的佐劑硫柳汞。這些物質(zhì)都有可能成為過(guò)敏原或抗原，引起人體過(guò)敏反應(yīng)或病理性免疫反應(yīng)，導(dǎo)致一些不良反應(yīng)發(fā)生。

　　就算是疫苗的純度很高，那滅活或裂解的病毒抗原本身也有可能引起機(jī)體發(fā)生病理性免疫反應(yīng)。因此，對(duì)雞蛋和硫柳汞過(guò)敏的人，以往接種季節(jié)性流感疫苗發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的人，對(duì)硫酸慶大霉素過(guò)敏的人，嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者不宜接種“甲流”疫苗。另外，疫苗接種后出現(xiàn)注射部位紅腫、全身皮疹和發(fā)熱等反應(yīng)是很正常的，幾天后就會(huì)自愈。從目前我國(guó)和其他各國(guó)“甲流”疫苗接種情況看，嚴(yán)重不良反應(yīng)極為罕見。

　　甲流 數(shù)字解讀

　　80%　　

　　隨著甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)的新一輪大暴發(fā)，最近，世界衛(wèi)生組織西太區(qū)相關(guān)人士預(yù)測(cè)道：“隨著第二次過(guò)冬，每天會(huì)出現(xiàn)10萬(wàn)名患者，直到全球人口的80%都感染后疫情才會(huì)結(jié)束?！?/p>

　　很多人認(rèn)為,這意味著80%的人可能患上“甲流”。實(shí)際上，世界衛(wèi)生組織所說(shuō)的“80%都感染”是指感染率，而不是發(fā)病率。感染率包括了隱性感染者和“甲流”患者。而“甲流”的隱性感染率很高，另外還有許多僅有輕度咽部癥狀的輕癥感染者。

　　“80%都感染后疫情才會(huì)結(jié)束”這句話是說(shuō)，只有在80%的人都感染了甲型H1N1流感病毒(包括隱性感染者)后，人群中的大部分人就會(huì)有對(duì)“甲流”較強(qiáng)的免疫力了。這時(shí)，“甲流”就像季節(jié)性流感一樣只有少數(shù)人得病了，“甲流”的疫情才會(huì)結(jié)束。   

　　1%～10%　　

　　世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，大多數(shù)“甲流”患者病情較輕，只有1%～10%的患者需要住院治療；在住院的病人中，有10%～25%的患者需要接受重癥監(jiān)護(hù)；病死率占住院患者的2%～9%，是總發(fā)病人數(shù)的0.4%～1.4%。

　　以往的季節(jié)性流感最容易感染的人群是抵抗力較弱的老人和小孩，但本次“甲流”的易感人群是中小學(xué)生和青壯年人。世界衛(wèi)生組織的資料顯示，在全球，“甲流”患者以青少年和青年成人為主。目前，我國(guó)“甲流”的發(fā)病人數(shù)也在快速攀升，而且90%以上的聚集性疫情發(fā)生在學(xué)校，特別是中小學(xué)。

　　在這些易感人群中，世界衛(wèi)生組織提出了三類罹患重癥或者致死病癥的最高風(fēng)險(xiǎn)人群：孕婦，特別在妊娠晚期者；年齡在兩歲以下的兒童；罹患慢性肺部疾病者，包括哮喘病。但是，重癥病例的臨床征象與發(fā)生季節(jié)性流感流行時(shí)的疾病模式存有顯著差異，許多重癥病例發(fā)生在以往健康的年輕人身上。這些以往健康的年輕人增加患重病風(fēng)險(xiǎn)的誘發(fā)因素現(xiàn)仍不得而知。重癥病例的主要臨床表現(xiàn)是肺炎，這是因?yàn)樾滦虷1N1流感病毒可直接導(dǎo)致重癥肺炎。

　　盡管如此，“甲流”患者還是以輕癥者為絕大多數(shù)。而2003年的傳染性非典型肺炎的病死率是10.34％，平均10人患病就有1人死亡。人感染禽流感更可怕，雖然它很難在人間傳播，但其病死率高達(dá)60%以上，幾乎3名患者就有2名死亡。我們也不能把這次甲型流感與90年前的第一次世界流感大流行相比，那時(shí)的社會(huì)衛(wèi)生環(huán)境和醫(yī)療條件以及人類的身體素質(zhì)與現(xiàn)在有天壤之別，根本無(wú)法相提并論。

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